La diverticulosis es una de las alteraciones benignas más frecuentes del colon. Los divertículos suelen producirse en el colon sigmoide, lo que también se conoce como diverticulosis sigmoidea. Los divertículos sólo se inflaman en un 10-20% de los afectados. La diverticulitis sigmoidea se trata de forma conservadora o quirúrgica, según el grado de gravedad.
Los divertículos pueden producirse en varias secciones del intestino, principalmente en el colon. [1,2,6,7]Si los síntomas clínicos están dominados por un dolor localizado en la parte inferior izquierda del abdomen, las enfermedades inflamatorias del colon sigmoide se sitúan a la cabeza de las causas . Son posibles cursos agudos y crónicos. La proctosigmoiditis isquémica es un cuadro clínico más raro con síntomas similares.
Los divertículos colónicos aparecen con mayor frecuencia a medida que aumenta la edad y suelen ser asintomáticos. Se sospecha que existe una conexión entre una dieta frecuente de carne roja, el abuso de nicotina y la obesidad. El tratamiento prolongado con antiinflamatorios no esteroideos, paracetamol, corticosteroides y opiáceos también puede predisponer a la diverticulosis. No se conoce una predisposición sexual. La retención de heces en los divertículos puede provocar la invasión de bacterias intestinales y ulceraciones inflamatorias de la mucosa debido a la obstrucción del cuello diverticular. Estos cambios se producen con mayor frecuencia en el colon sigmoide.
Los síntomas de dolor, a veces de tipo cólico, se notan sobre todo en la parte inferior izquierda del abdomen, y se corresponden con fiebre y aumento de los parámetros inflamatorios. También pueden aparecer náuseas, diarrea y estreñimiento. Casi el 70% de las personas mayores de 70 años padecen diverticulosis, y entre el 10 y el 25% de los pacientes sufren diverticulitis. Las complicaciones conocidas son la perforación cubierta o libre, la estenosis inflamatoria del segmento intestinal y la formación de fístulas en los órganos vecinos.
En el examen clínico, suele ser llamativo un rodillo de presión doloroso en la parte inferior izquierda del abdomen.
La diverticulitis complicada es una indicación de cirugía, incluso con tratamiento antibiótico. Cada vez se utilizan más los métodos mínimamente invasivos [4]. También se han utilizado con éxito tratamientos quirúrgicos en dos tiempos para la perforación cubierta [3].
Los exámenes radiográficos tienen una importancia limitada para esta cuestión [7]. El examen de colon con doble contraste utilizado con frecuencia antes de la era de las imágenes transversales era capaz de detectar divertículos en cuellos diverticulares libres, pero la alteración inflamatoria escapaba a menudo a la visualización.
[5,7]L a ecografía es el primer paso en la cascada diagnóstica . Los signos típicos de la diverticulitis son nódulos con eco, a veces parcialmente llenos de aire, junto a la pared intestinal. Puede visualizarse un engrosamiento segmentario de la pared intestinal con estenosis de la luz. El tejido adiposo circundante está ecogénicamente alterado. Si no puede descartarse un absceso o una perforación mediante ecografía, debe realizarse inmediatamente una tomografía computarizada con inyección intravenosa de medio de contraste. Esta modalidad de examen proporciona la información más completa sobre la extensión de la inflamación, los órganos parenquimatosos y huecos vecinos y las estructuras retroperitoneales circundantes.La tomografía computarizada muestra divertículos distendidos y un engrosamiento localizado de la pared intestinal, excéntrico o circular [7]. El tejido adiposo paracólico vecino es inflamatorio compactado. Las inclusiones gaseosas intramurales o los medios de contraste pueden ser indicios de una fístula inicial. El linfisema de tejidos blandos puede detectarse en la pared abdominal o torácica. Con la fístula enterovesical, hay aire en la vejiga urinaria. La colonoscopia complementa la información de la tomografía computarizada [2].
La resonancia magn ética también se ha convertido en una valiosa herramienta en el diagnóstico intestinal. Las secuencias multiplanares sin y con saturación grasa y también con realce de contraste pueden detectar con fiabilidad la diverticulosis sigmoidea y la sigmoiditis [6]. Una ventaja sobre la TC es la ausencia de exposición a la radiación, una desventaja es el mayor tiempo de examen y la mayor susceptibilidad a los artefactos, así como los marcapasos como contraindicación, especialmente en la clientela de pacientes de edad avanzada.
Estudio de caso
En el ejemplo de caso 1, una paciente de 59 años presentaba episodios recurrentes de diverticulitis, principalmente en el colon descendente y el colon sigmoide (Fig. 1A y 1B) . Se detecta una clara inflamación paracólica edematosa del tejido adiposo como signo de la fase inflamatoria aguda. No había indicios de perforación o absceso.
El caso 2 muestra la evolución de una diverticulitis sigmoidea en una paciente de 70 años (figs. 2A a 2D) . La resonancia magnética inicial del abdomen mostró una inflamación prolongada del colon sigmoide con diverticulitis extensa; la luz intestinal estaba considerablemente estenosada. En una revisión tras una terapia conservadora intensiva, se observó una mejoría en el TAC, con hinchazón de la pared aún visible, el lumen intestinal seguía moderadamente estenótico. Se pudo descartar la formación de fístulas o abscesos.
El caso 3 muestra hallazgos normales del colon sigmoide en la TC (fig. 3A) y la RM (fig. 3B) para su comparación.
Mensajes para llevar a casa
- La diverticulosis es una enfermedad intestinal relativamente común que aparece con mayor frecuencia a medida que aumenta la edad.
- La diverticulitis se produce principalmente en la zona del colon sigmoide.
- Los síntomas típicos son dolor en la parte inferior izquierda del abdomen, también fiebre
- y constelaciones inflamatorias de laboratorio.
- En los casos leves, el tratamiento farmacológico conservador es la primera opción; deben excluirse los factores predisponentes.
- En caso de complicaciones con perforación o absceso, se requiere tratamiento quirúrgico.
Literatura:
- Antwerpes F, et al: Diverticulitis. https://flexikon.doccheck.com/de/Divertikulitis,(última consulta: 28/05/2024).
- Baum JA, Companoni RAC: Diverticulitis. www.msdmanuals.com/de-de/heim,(última consulta: 28/05/2024)
- Claas S, Traska T: Diverticulitis sigmoidea perforada como causa de fascitis necrotizante aguda. Zentralbl Chir 2011; 136-P_03.
- “Sigmadiverticulitis”, https://chi.charite.de/leistungen/allgemeine_bauchchirurgie/sigmadivertikulitis,(última consulta: 28/05/2024).
- “Diverticulitis”, https://sonographiebilder.de/divertikulitis,(último acceso 28/05/2024)
- Piroth W, et al: Diagnóstico por imagen de la diverticulitis sigmoidea. Dtsch Arztebl 2007; 104(49): A-3400/B-2989/C-2885.
- Wiesner W, Kirchhoff TD, Opherk JP: Diagnóstico diferencial del abdomen agudo (Parte II). Radiología up2date 1; 2009; 35-45.
PRÁCTICA MÉDICA GENERAL 2024; 19(6): 48-50
