Dor abdominal – diverticulite sigmoide

A diverticulose é uma das alterações benignas mais comuns do cólon. Os divertículos ocorrem normalmente no cólon sigmoide, o que também é conhecido como diverticulose sigmoide. Os divertículos só inflamam em cerca de 10-20% das pessoas afectadas. A diverticulite do sigmoide é tratada de forma conservadora ou cirúrgica, dependendo do grau de gravidade.

Os divertículos podem ocorrer em várias secções do intestino, principalmente no cólon. [1,2,6,7]Se os sintomas clínicos forem dominados por dores localizadas no abdómen inferior esquerdo, as doenças inflamatórias do cólon sigmoide estão na primeira linha das causas . São possíveis cursos agudos e crónicos. A proctosigmoidite isquémica é um quadro clínico mais raro com sintomas semelhantes.

Os divertículos do cólon ocorrem mais frequentemente com o aumento da idade e são geralmente assintomáticos. Suspeita-se de uma ligação entre uma dieta frequente de carne vermelha, o abuso de nicotina e a obesidade. O tratamento prolongado com anti-inflamatórios não esteróides, paracetamol, corticosteróides e opióides também pode predispor à diverticulose. Não é conhecida uma predisposição sexual. A retenção de fezes nos divertículos pode levar à invasão de bactérias intestinais e a ulcerações inflamatórias da mucosa devido à obstrução do colo diverticular. Estas alterações ocorrem mais frequentemente no cólon sigmoide.

Os sintomas de dor, por vezes com cólicas, manifestam-se principalmente no baixo-ventre esquerdo, correspondendo a febre e a parâmetros inflamatórios aumentados. Podem também ocorrer náuseas, diarreia e obstipação. Quase 70% das pessoas com mais de 70 anos têm diverticulose, 10-25% dos doentes sofrem de diverticulite. As complicações conhecidas são a perfuração coberta ou livre, a estenose inflamatória do segmento intestinal e a formação de fístulas nos órgãos vizinhos.

Ao exame clínico, é frequentemente visível um rolo de pressão doloroso no abdómen inferior esquerdo.
A diverticulite complicada é uma indicação para cirurgia, mesmo com tratamento antibiótico. Os métodos minimamente invasivos estão a ser cada vez mais utilizados [4]. Os tratamentos cirúrgicos em duas fases também têm sido utilizados com sucesso para a perfuração coberta [3].

Os exames de raios X têm um significado limitado para esta questão [7]. O exame de duplo contraste do cólon frequentemente utilizado antes da era da imagiologia transversal era capaz de detetar divertículos em pescoços diverticulares livres, mas a alteração inflamatória escapava frequentemente à visualização.

A tomografia computorizada mostra divertículos distendidos e espessamento localizado da parede intestinal, excêntrico ou circular [7]. O tecido adiposo paracólico adjacente é compactado de forma inflamatória. As inclusões de gás intramural ou os meios de contraste podem ser indícios de uma fístula inicial. Pode ser detectado um linfisema de tecidos moles na parede abdominal ou torácica. Na fístula enterovesical, existe ar na bexiga urinária. A colonoscopia complementa a informação da tomografia computorizada [2].

A ress onância magnética tornou-se também uma ferramenta valiosa no diagnóstico intestinal. As sequências multiplanares sem e com saturação de gordura e também com realce de contraste podem detetar com fiabilidade a diverticulose sigmoide e a sigmoidite [6]. Uma vantagem em relação à TC é a ausência de exposição à radiação, uma desvantagem é o tempo de exame mais longo e a maior suscetibilidade a artefactos, bem como os pacemakers como contraindicação, especialmente na clientela de doentes mais idosos.

Estudo de caso

No exemplo de caso 1, um doente de 59 anos teve episódios recorrentes de diverticulite, principalmente no cólon descendente e no cólon sigmoide (Fig. 1A e 1B) . É detetável uma clara inflamação paracólica edematosa do tecido adiposo como sinal da fase inflamatória aguda. Não havia evidência de perfuração ou abcesso.

O caso 2 demonstra a evolução da diverticulite do sigmoide numa doente de 70 anos (Fig. 2A a 2D) . A RMN inicial do abdómen mostrou uma inflamação prolongada do cólon sigmoide com diverticulite extensa; o lúmen intestinal estava consideravelmente estenosado. Numa consulta de controlo após terapêutica conservadora intensiva, verificou-se uma melhoria na tomografia computorizada, com tumefação da parede ainda visível, o lúmen intestinal continuava moderadamente estenótico. A formação de fístulas ou abcessos pode ser excluída.

O estudo de caso 3 mostra achados normais do cólon sigmoide na TC (Fig. 3A) e na RM (Fig. 3B) para comparação.

Mensagens para levar para casa

• A diverticulose é uma doença intestinal relativamente comum que ocorre mais frequentemente com o aumento da idade.
• A diverticulite ocorre principalmente na zona do cólon sigmoide.
• Os sintomas típicos são dor no abdómen inferior esquerdo e também febre
• e constelações inflamatórias de laboratório.
• Nos casos ligeiros, a terapia medicamentosa conservadora é a primeira escolha; os factores predisponentes devem ser excluídos.
• Em caso de complicações com perfuração ou abcesso, é necessário um tratamento cirúrgico.

Literatura:

1. Antwerpes F, et al.: Divertikulitis. https://flexikon.doccheck.com/de/Divertikulitis, (último acesso em 28.05.2024).
2. Baum JA, Companoni RAC: Divertikulitis. www.msdmanuals.com/de-de/heim, (último acesso em 28.05.2024)
3. Claas S, Traska T: Perforierte Sigmadivertikulitis als Ursache einer akuten nekrotisierenden Fasziitis. Zentralbl Chir 2011; 136-P_03.
4. «Sigmadivertikulitis», https://chi.charite.de/leistungen/allgemeine_bauchchirurgie/sigmadivertikulitis, (último acesso em 28.05.2024).
5. «Divertikulitis», https://sonographiebilder.de/divertikulitis, (último acesso em 28.05.2024)
6. Piroth W, et al.: Bildgebende Diagnostik der Sigmadivertikulitis. Dtsch Arztebl 2007; 104(49): A-3400/B-2989/C-2885.
7. Wiesner W, Kirchhoff TD, Opherk JP: Differenzialdiagnose des akuten Abdomens (Teil II). Radiologie up2date 1; 2009; 35–45.

HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(6): 48–50